Руководителю Алтайского УО
_______________________________________
(ФИО руководителя)

ФИО родителя (законного представителя):
_____________________________________
Адрес регистрации по месту жительства:
______________________________________________
Адрес фактического места проживания:
______________________________________________
паспорт, серия ___________№___________
выдан__________________________________
телефон________________________________
e-mail__________________________________
Заявление о направлении/постановке на учет
Прошу направить/поставить на учет моего ребенка
_____________________________________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество (последнее - при наличии) ребенка)

Дата рождения «____»_____________ 20___ года
Серия, номер свидетельства о рождении ребенка___________________________________________
Адрес проживания/пребывания ребенка___________________________________________________
В МБОУ «Сартыковская НШ-ДС»
направленность группы: общеразвивающая / комбинированная)
(нужное подчеркнуть)

по основной
образования

образовательной/адаптированной

образовательной

программе

дошкольного

(нужное подчеркнуть)

Мать (законный представитель)__________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество (последнее – при наличии)

Отец (законный представитель)__________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество (последнее – при наличии)

Реквизиты
документа,
подтверждающего
установление
опеки
(при
наличии)
_____________________________________________________________________________________
Сведения о выборе языка образования ________________, родного языка из числа языков народов
Российской Федерации _______________________________________
Необходимый режим пребывания ребёнка_________________________________________________
Желаемая дата приёма на обучение ребёнка________________________________________________
Категория льгот (при наличии)___________________________________________________________
Идентификатор заявления___________________________________________________
Дата ________________________
Подпись __________/________________
С Лицензией на право ведения образовательной деятельности, Уставом учреждения,
основной образовательной программой дошкольного учреждения, правилами внутреннего
распорядка участников образовательного процесса и другими документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности учреждения, права и обязанности
воспитанников ознакомлен(а)
Дата ________________________
Подпись __________/________________
В соответствии с ФЗ №-152 "О персональных данных» даю согласие на обработку моих
персональных данных и данных моего ребенка
Дата ________________________
Подпись __________/________________