Директору МБОУ «Сартыковская НШ-ДС»
______________________________________________
ФИО родителя (законного представителя):
______________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства:
_______________________________________________
_______________________________________________
____________________________________________
Заявление №______ от ______________20___г.
Прошу зачислить моего ребенка _________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество (последнее - при наличии) ребенка)

Дата рождения «____» _____________ 20___ года
Серия, номер свидетельства о рождении ребенка___________________________________________
проживающего по адресу: ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
в____________________________________________________________________________________
(возрастная категория)

(направленность группы: общеразвивающая / комбинированная)

по основной образовательной/адаптированной образовательной программе дошкольного
образования (нужное подчеркнуть)
Мать (законный представитель) _________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество (последнее - при наличии)

Адрес регистрации места жительства матери (законного представителя):
_____________________________________________________________________________________
Контактный телефон, e-mail ____________________________________________________________
Отец (законный представитель)__________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество (последнее - при наличии)

Адрес регистрации места жительства отца (законного представителя) ________________________
_____________________________________________________________________________________
Контактный телефон, e-mail ____________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя)
ребенка______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(паспорт: серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)
_____________________________________________________________________________________
Сведения о выборе языка образования ________________, родного языка из числа языков народов
Российской Федерации_________________________________________________________________
Необходимый режим пребывания ребёнка_________________________________________________
Желаемая дата приёма на обучение ребёнка_______________________________________________
Дата ________________________
Подпись __________/_____________________
С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с
образовательными программами МБОУ «Сартыковская НШ-ДС», Приказом УО Администрации
муниципального образования Алтайский район «О закреплении образовательных организаций,
реализующих программу дошкольного образования, за конкретными территориями
муниципального образования Алтайский район» и другими документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников
ознакомлен(а).
Дата_____________
Подпись __________/_____________________________
В соответствии с ФЗ №-152 "О персональных данных» даю согласие на обработку моих
персональных данных и данных моего ребенка
Дата ________________________
Подпись __________/____________________